如何控制老年共病患者多重用药的风险。
文/文建义刘艳红
伴随着人口老龄化，患有各种基础疾病，每天服用多种药物的老年人越来越多患有共病的老年患者的多种药物使用问题也引起了关注
老年人共病很常见，
更容易出现药物不良反应。
两年前，老人突然开始对左氧氟沙星过敏，还陆续对其他药物过敏有一两次，他们需要被营救在最后一次治疗败血症时，主治医生被迫使用了毒副作用极大的阿米卡星来控制当时的病情后来老人因为胸痛去看医生，医生考虑了肺癌的可能但因为肺功能不好，无法忍受手术，对多种药物过敏，导致很多药物无法使用最后，根据老人意愿，选择保守方法治疗对症疼痛最后，老人安详辞世，享年78岁这位老人的病例是一个典型的多药问题的老年患者共病
老年人的疾病和年轻人的疾病的重要区别是，老年人通常有许多慢性疾病，这些疾病被称为共病或复杂疾病2019年中国老年人慢性病共病现状调查显示，60岁及以上老年人共病率为49.46%伴随着年龄的增长，共病的患病率和严重程度逐渐增加，疾病的共存对机体功能的丧失有协同作用由于老年人各系统，器官的功能下降，可导致药物的药代动力学和药效学发生变化，机体对药物的耐受性下降，使其更易发生药物不良反应和药源性疾病可是，老年患者用药不当是导致老年人药物不良反应的主要危险因素之一
如何选择用药方案。
三个标准
老年患者往往希望用最少的药物达到最好的医疗效果，减少不必要的药物伤害事实上，老年患者多重用药率高，不良反应发生率高，患者依从性下降，发生跌倒，骨折等老年综合征的风险增加
因此，在选择用药方案时，应优先选择最能获益，损害最小，提高生活质量的方案，加强安全用药意识。
对于老年患者，老年专科医生在制定用药计划前会考虑以下几点:
1.进行全面评估，确定目标，管理现有的健康问题，预防未来可能出现的问题优先考虑对患者生活有重大影响的问题，制定个体化用药方案确定基本治疗药物需要检查患者是否接受了不必要的药物治疗，是否达到了治疗目标，是否需要控制部分症状，改善临床指标，防止病情进展或恶化的药物
2.检查患者是否有药物不良反应或潜在风险注重药物治疗的成本效益，以药物的有效性为基础，兼顾安全性和依从性，摒弃昂贵但不必要的药物
3.尊重患者意愿，加强与患者和照顾者的沟通，明确治疗目标和重点，确保药物治疗符合患者个体化要求用药前评估患者的预期寿命如果预期寿命不足以受益于预防性用药等干预措施，应避免不必要的干预治疗综合评价器官功能，评价药物剂量，种类是否适宜定期多学科会诊，根据患者病情及时调整处方
老年共病患者治疗小组
如何制作。
老年共病患者的治疗团队可由全科医生，专业药师和护理人员组成有条件的话，可以邀请营养师，康复医生，心理医生一起参与
现实生活中，老年患者可以去普通门诊，与药师，护理人员交流如何用最少的药物达到最好的医疗效果必要时可请老年病专家会诊，共同制定更准确合理的用药方案
全科医生具备慢性病综合评估和管理，合理用药的意识和能力在治疗过程中，全科医生充分考虑药物相互作用，评估药物药代动力学和药效动力学，使用工具回顾用药史，监测患者用药的安全性，有效性和依从性，综合评价多次用药和不适当用药，进行适当的减法，最大限度地减少不合理用药和药物滥用的发生
药师在用药中起到指导作用药师对药物在体内过程的了解，对患者用药安全起着至关重要的作用
护理人员在老年慢性病患者多药管理团队中非常重要他既是医嘱的执行者，病情的观察者，也是用药的实施者和管理者，更是老年朋友健康的守护者提高护理人员的多药管理水平，有助于多药管理策略的顺利实施，提高老年患者多药管理的效率，促进老年健康管理的发展，从而有助于实现健康老龄化
此外，老年患者应积极增加对药物相关信息的了解健康教育可以帮助老年朋友树立正确的健康观念，提高自我效能水平，鼓励他们自觉采取促进健康的行为护士通过各种形式的健康教育，在适当的时间鼓励老年慢性病患者戒烟，改变饮食习惯，坚持锻炼，及时接受身心治疗
